Những trường hợp bị từ chối chi trả bảo hiểm y tế theo quy định

Khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, bạn sẽ được bảo hiểm thanh toán tiền viện phí tùy thuộc vào các trường hợp khác nhau. Tuy nhiên vẫn có những trường hợp bị từ chối chi trả bảo hiểm y tế theo quy định.

Đây là điều khá thường xuyên xảy ra. Bạn phải nắm vững các kiến thức này để có thể linh động hơn trong việc khác chữa bệnh cho mình cũng như người thân trong gia đình. Những trường hợp bị bảo hiểm y tế từ chối chi trả được quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014).

Sau đây vntuvanluat.com xin nêu ra các trường hợp bị từ chối chi trả BHYT để quý vị các bạn có thể hiểu rõ.

1. Chi phí trong trường hợp được quy định tại khoản 1 Điều 21 của bộ luật bảo hiểm y tế đã được ngân sách nhà nước chi trả.

Đó là những trường hợp nào:

Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Những người đang điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng.

Những người già neo đơn sẽ không được tính bất kỳ khoản chi phí nào từ bảo hiểm y tế

Những người già neo đơn sẽ không được tính bất kỳ khoản chi phí nào từ bảo hiểm y tế.

Điều này có thể hiểu đơn giản là những người già neo đơn đang ở trong viện dưỡng lão thì sẽ không có bất cứ khoản chi phí nào từ bảo hiểm y tế.

Bạn có thể tham khảo thêm về Những trường hợp được nhận 100% BHYT theo luật Việt Nam, qua đó xác định rõ mình đang thuộc nhóm chi trả BHYT nào.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

Những bà mẹ đang trong giai đoạn thai kỳ sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả các khoản phí về siêu âm để kiểm tra sức khỏe của thai nhi. Bởi theo quy định những trường hợp đi khám thai bình thường thì sẽ không nằm trong diện chi trả của bảo hiểm y tế.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai.

Trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

Với những vấn đề liên quan đến hỗ trợ sinh nở cho chị em hay nạo phá thai thì sẽ không được bảo hiểm y tế giải quyết. Bạn phải tự lo hoàn toàn các chi phí.

Nếu bạn chưa hiểu rõ về quyền lợi được nhận khi tham gia BHYT, bạn có thể xem tại đây.

6. Các dịch vụ thẩm mỹ

Những dịch vụ làm đẹp như phẫu thuật thẩm mỹ cũng nằm trong diện không được bảo hiểm y tế chi trả. Mặc dù chi phí để tiến hành những ca phẫu thuật thẩm mỹ, làm đẹp là không hề rẻ một chút nào.

Các dịch vụ làm đẹp cũng không nằm trong diện chi trả của bảo hiểm y tế

Các dịch vụ làm đẹp cũng không nằm trong diện chi trả của bảo hiểm y tế

7. Điều trị các tật về mắt

Thêm một trường hợp nữa sẽ không được hỗ trợ kinh phí từ bảo hiểm y tế. Đó là việc bạn tiến hành các phác đồ điều trị các vấn đề về mắt như: lác, cận thị hay khúc xạ của mắt.

8. Sử dụng các vật tư y thế thay thế

Đó là việc bạn sử dụng các bộ phận cơ thể giả để thay thế cho những bộ phận đã tàn phế hay bị hư hại hoàn toàn như: tay giả, chân giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Việc sử dụng các bộ phận giả thay thế trên cơ thể cũng không được nhận chi phí từ bảo hiểm

Việc sử dụng các bộ phận giả thay thế trên cơ thể cũng không được nhận chi phí từ bảo hiểm

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

Điều này có nghĩa là nếu như bạn gặp phải tai nạn lao động hay bị thương bởi thảm họa thiên nhiên như bão, lũ... thì bảo hiểm y tế sẽ không phải chịu trách nhiệm chi trả các khoản phí cho bạn.

10. Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

Những trường hợp tự gây thương tích cho bản thân hay tự tử cũng nằm trong danh mục không được chi trả tiền bảo hiểm y tế khi đến khám tại các cơ sở y tế.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

Giới thiệu

Công ty Luật Nhân Dân thuộc Đoàn Luật sư thành phố Hà Nội là Công ty hoạt động trong lĩnh vực tư vấn pháp luật độc lập, đã và đang khẳng định là một trong số những công ty tư vấn chuyên nghiệp tại Việt Nam, được các luật sư có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm nhằm giúp cá nhân, doanh nghiệp giải quyết được gánh nặng pháp lý.

Đọc thêm »