Trường hợp nào được thanh toán 100% bảo hiểm y tế?

Trường hợp nào được thanh toán 100% bảo hiểm y tế? Đây ắt hẳn là câu hỏi mà rất nhiều người tham gia bảo hiểm y tế thắc mắc.

Các trường hợp được hưởng 100% BHYT

vntuvanluat.com sẽ cùng bạn giải đáp những thắc mắc trên dựa vào những văn bản mà pháp luật đã ban hành. Theo khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, các đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bao gồm:

Tìm hiểu về các trường hợp được thanh toán 100% tiền bảo hiểm

Tìm hiểu về các trường hợp được thanh toán 100% tiền bảo hiểm

Bộ đội chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ, sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân. Cấp bậc hạ sĩ quan, ạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.

Người có công với cách mạng, cựu chiến binh. Trẻ em dưới 6 tuổi. Những người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng. Hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn. Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn. Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Những người có công với cách mạng, các chiến sỹ tham gia cách mạng trước ngày 1.1.1945. Người hoạt động cách mạng từ ngày 1.1.1945 đến ngày cách mạng tháng Tám năm 1945. Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

Những bậc lão thành cách mạng sẽ không phải chi trả viện phí khi đến khám tại các bệnh viện

Những bậc lão thành cách mạng sẽ không phải chi trả viện phí khi đến khám tại các bệnh viện

Khi bạn sử dụng bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh tại các tuyến xã.

Nếu chi phí một lần khám chữa bệnh ở các tuyến thấp hơn 15% so với mức lương cơ sở hiện hành thì toàn bộ chi phí đó sẽ được bảo hiểm y tế chi trả.

Khi chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Việc tham gia BHYT mang lại rất nhiều lợi ích cho người dân, bạn có thể tham khảo thêm tại Quyền lợi cơ bản khi đóng bảo hiểm y tế bạn cần biết

Ngoài ra, theo luật bảo hiểm y tế, một số đối tượng sẽ được bảo hiểm chi trả 95% chi phí bao gồm:

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ các đối tượng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ;
Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ được hưởng 100%);
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

Đối tượng được hưởng 80% là những trường hợp còn lại.

Tuy nhiên bạn nên lưu ý, những trường hợp trên sẽ được thanh toán 100% chi phí nếu như khám đúng tuyến. Còn nếu bạn muốn chuyển tuyến thì phải có giấy xin chuyển viện từ tuyến dưới. Nếu không, bảo hiểm y tế sẽ chỉ chi trả 70% chi phí cho bạn mà thôi.

Trên đây là những trường hợp được bảo hiểm y tế thanh toán 100%, 95%, và 80% chi phí khám chữa bệnh. Bạn và gia đình hãy chú ý để không bỏ sót bất kỳ quyền lợi nào.

Giới thiệu

Công ty Luật Nhân Dân thuộc Đoàn Luật sư thành phố Hà Nội là Công ty hoạt động trong lĩnh vực tư vấn pháp luật độc lập, đã và đang khẳng định là một trong số những công ty tư vấn chuyên nghiệp tại Việt Nam, được các luật sư có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm nhằm giúp cá nhân, doanh nghiệp giải quyết được gánh nặng pháp lý.

Đọc thêm »